Ciencia y Tecnología

El motivo principal de este artículo es establecer una comunicación entre el médico veterinario clínico y/o cirujano y el médico veterinario especialista en imágenes, todo esto con el único fin de aproximarnos a un correcto diagnóstico de la patología, con la utilización y aprovechamiento óptimo de las técnicas disponibles, sin olvidarnos que son métodos complementarios que ayudan pero nunca reemplazan una buena exploración clínica del paciente: “LA CLÍNICA ES SOBERANA”. AUTORAS: MV Leva, Marita; MV Bitz, Mariela

INTRODUCCIÓN:

Los métodos por imágenes que disponemos en nuestra práctica diaria son: la radiología y la ecografía, que solos o combinados nos permiten explorar casi todos los órganos o partes corporales: detectar cambios estructurales, patológicos, de posición y de funcionamiento tanto de órganos como de sistemas; “VER DENTRO DEL CUERPO”. Es responsabilidad como clínicos saber cuándo y cómo indicar cada estudio para llegar al diagnóstico de la patología sospechada, en el menor tiempo posible con el menor compromiso del paciente.

CÓMO COMUNICARNOS?

SI INDICAMOS UNA RADIOGRAFÍA:

-Datos del paciente y propietario.

-Tipo de estudio solicitado.

-Región anatómica a evaluar (ej. Columna lumbar)

-Foco: que surge de la exploración clínica (ej:L5/ L7)

-Incidencias: se aconsejan como mínimo 2: frente y perfil.

-Diagnóstico presuntivo: ej. espondilosis.

-Datos clínicos de interés y/o riesgo: ej. dolor lumbar, tiempo de evolución (crónico, agudo)

-Radiografías anteriores (si es una patología crónica) u otro estudio realizado relacionado con el tema.

SI INDICAMOS UNA ECOGRAFÍA:

-Datos del paciente y propietario.

-Tipo de estudio solicitado: abdominal, obstétrica, de cuello, oftalmológica, toráxica

-Diagnóstico presuntivo.

-Datos clínicos, de laboratorio u otro método complementario que se haya empleado.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Como regla general el paciente en estado crítico, debe ser estabilizado antes de ser derivado al especialista en imágenes, para disminuir el riesgo de empeorar su estado durante el traslado y/o manipulación posterior en las maniobras diagnósticas.

RADIOLOGÍA:

-Dos acompañantes (adultos-no embarazadas)-obligatorio.

-Ayuno previo: sólido de 8 hs, líquido de 4 hs, es necesario para cualquier estudio de cavidad abdominal simple o contrastada.

-Sedación –anestesia: en algunos casos por agresividad o poca colaboración del paciente y en otros para lograr el posicionamiento y diagnóstico (displasia, columna, cavidad bucal, etc.)

ECOGRAFÍA:

-Retención de orina 2 hs previas al estudio: principalmente para evaluación de vejiga urinaria, útero, próstata, testículo retenido.

-Ayuno de sólidos: de por lo menos 12 hs para disminuir la presencia de gas que dificulta la visualización del abdomen. En el caso de querer evaluar motilidad intestinal dar media ración 2 hs antes del examen.

-Dar agua (no leche) sin restricciones.

-En el caso de animales indóciles el paciente debe ir acompañado de 2 personas adultas.

INDICACIONES:

CABEZA:

Indicaciones para radiología:

Incidencias: L-L (boca abierta o cerrada; V-D;D-V; oblicuas; intraorales (animal sedado).

-Diagnóstico y evolución de fracturas.

-Evaluación de lesiones en cornetes nasales; senos paranasales, bullas timpánicas (lesiones de baja, mediana o gran agresividad)

-Deformaciones (compromiso óseo, grado de agresividad de las lesiones)

-Enfermedad periodontal severa, fístulas de premolares.

-Neoplasias orales: compromiso óseo.

-Evaluación de columna cervical superior.

Generalmente para llegar al diagnóstico definitivo será necesario recurrir a una rinoscopía y toma de muestras.

Indicaciones para ecografía:

-Sospecha de hidrocefalia: solo posible hasta el cierre de la fontanela.

-Formaciones en masa.

APARATO LOCOMOTOR-COLUMNA VERTEBRAL

Indicaciones para radiología:

Es el método de elección para la evaluación del compromiso osteoarticular, ya sea traumáticos, inflamatorios, neoplásicos, etc.. Es importante aclarar que los signos que aparecen describen solo un momento de la patología osteoarticular de ahí la importancia de la radiología para el seguimiento de las lesiones y su evolución.

-Sospecha de inestabilidad cervical en razas predispuestas (Doberman, Golden Retriever) o inestabilidad lumbosacra (cauda equina)

-Sospecha de diplasia oxipitalo subluxación atlanto-axial, en razas predispuestas (yorkshire terrier, caniche, etc.)

-Sospecha de compromiso medular: concepto de foco: vertebra donde deberá el especialista hacer foco para evitar distorsiones de la imagen, éste surgirá de una evaluación neurológica de paciente por parte del clínico.

Ej:

Rx/

Columna lumbar: foco L5/L6 o L7/S1

Hay que destacar que la Rx simple solo puede aproximar posibles sitios de compromiso medular, (salvo casos de fracturas o luxaciones vertebrales) teniendo que recurrir, para el diagnóstico definitivo a la mielografía o resonancia magnética.

-Deformaciones duras o blandas en relación a un hueso o articulación.

-Evolución traumatológica clínica o quirúrgica.

-Alteraciones del patrón óseo en enfermedades del crecimiento, metabólicas, inflamatorias, neoplásicas, infiltrativas, etc.

-Alteración de aplomos o movilidad anormal de articulaciones.

-Claudicaciones en cachorros sin antecedentes de traumatismos, por posible presencia de enfermedades congénitas: displasia de caderas, de codo, oxipital, osteocondrosis, luxación rotuliana, vertebra supernumeraria, hemivertebra.

El control de displasia es a partir de los 6 meses y se requieren 3 incidencias radiológicas para confirmarla: displasia 1 (clásica), displasia 1 luxoide y displasia 2 (posición de rana), todas con sedación del paciente y con medición del grado de displasia con el goniómetro. En los animales gerontes son más importantes los cambios degenerativos secundarios que la displasia en si.

-Control postraumático: fracturas, luxaciones.

Indicaciones para la ecografía:

-Evaluación de lesiones musculares o tendinosas (desgarros, hematomas, abscesos)

-Deformaciones en masa.

-Guía de punción.

CUELLO:

Indicaciones para radiología:

-Disfagia, sialorrea.

-disfonía.

-Regurgitación.

-Masas palpables a nivel faríngeo-cervical.

-Evaluación de esófago: cuerpo extraño radiodenso (Rx simple y/o contrastada) esofagitis (Rx contrastada: esofagograma.

-Evaluación de faringe: Aporta información sobre tamaño de cámaras aéreas, nasofaringe, orofaringe, retrofaringe (linfonódulos, hioides). Todo esto completando el estudio con la endoscopía, si es necesario.

-Evaluación de tráquea cervical

Indicaciones para la ecografía:

-Evaluación de masas: diferenciación, ubicación y estructura.

-Evaluación de la glándula tiroidea, paratiroidea.

-Evaluación de linfonódulos regionales.

-Deformación en masa en la zona de las glándulas salivales.

TÓRAX

El método por excelencia para el diagnóstico de las patologías del tórax es la Radiología, aunque en determinadas situaciones está indicada La Ecografía.

Indicaciones para la radiología:

-Evaluación de patologías pulmonares: determinación del patrón pulmonar en afecciones como: edema, bronquitis, neumonía, contusión, neoplasias, etc.

-Búsqueda de metástasis pulmonares: se deben realizar los dos decúbitos y tanto el posicionamiento dorsal como ventral, para evitar imágenes ocultas.

-Evaluación de patologías pleurales: neumotórax, efusión pleural, etc.

-Búsqueda de adenomegalia intratoráxica.

-Exploración del mediastino: desplazamiento, masa en mediastino, neumomediastino, etc.

-Exploración de patologías del diafragma: hernias traumáticas, congénitas (peritoneo pericárdicas, hiatales, etc.)

-Evaluación del esófago intratoráxico: búsqueda de cuerpos extraños radiodensos. Los estudios contrastados brindaran una mayor información en caso de cuerpos extraños radio lúcidos, megaesófago, divertículos, anillo vascular persistente, etc.

-Evaluación de la tráquea intratoráxica.

-Evaluación de: la silueta cardíaca (corazón, pericardio y grandes vasos), posición, contornos, forma y radio, densidad cardíaca.

-Evaluación de la vasculatura intratoráxica.

Indicaciones para la ecografía:

La ecografía en tórax es el complemento de la radiología:

-Es el método de elección para detectar pequeñas cantidades de líquido, tanto en cavidad pleural como pericárdica.

-Evaluación de masas intratoráxicas visualizadas previamente por radiología, solo observables cuando están rodeadas de líquido o contactan con la pared abdominal.

-Diagnóstico de masas cardíacas.

-Guía para toracentesis o toma de muestras por aspiración o biopsia.

-Observación de la integridad del diafragma (hernia diafragmática, hiatalesofágica, peritoneo-pericárdica, ruptura diafragmática). Se sugiere completar con radiografías simples y contrastadas.

ABDOMEN

HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR:

La ecografía es el método de elección, brindando la radiología solo información de tamaño hepático y presencia de una masa en zona hepática.

Indicaciones para la ecografía:

Sospecha clínica (síntomas) y/o por análisis de sangre de enfermedad hepática.

-Ictericia.

-Sospecha de ascitis.

-Abdomen agudo.

-Control en animales traumatizados.

-Hepatomegalia, micromegalia (determinado por radiología).

-Masa en epi/mesogastrio (determinado por radiología).

-Búsqueda de metástasis hepática ante una neoplasia en otro órgano.

-Control ecográfico de evolución de lesiones.

-Trastornos vasculares (congestión pasiva aguda, congestión activa, shunt portosistémicos congénitos y adquiridos (doppler).

-Guía para toma de muestras por aspiración o biopsia.

BAZO

La ecografía es el método de elección, la radiología aporta idea de tamaño y desplazamiento de órganos por presencia de masa en zona esplénica.

Indicaciones para la ecografía:

-Sospecha de patología esplénica (radiología simple)

-Distensión abdominal.

-Abdomen agudo: ruptura o torsión esplénica.

-Palpación de masa abdominal.

-Hemoperitoneo.

-Trauma agudo/colapso agudo.

-Anemia, trombocitopenia.

-Evaluación esplénica luego de una torsión esplénica.

-Control de metástasis a distancia y control evolutivo de lesiones.

-Guía para toma de muestras por aspiración o biopsia.

PÁNCREAS

El páncreas es un órgano difícil de evaluar por todos los métodos de diagnóstico por imágenes. En medicina humana se usa la tomografía computada. En veterinaria la ecografía junto con la sintomatología y el laboratorio pueden ayudar a llegar al diagnóstico.

Indicaciones para la ecografía:

-Trastornos gastrointestinales agudos y crónicos (vómitos, diarreas, diarreas sanguinalentas)

-Alteración de los valores de la bioquímica sanguínea.

-Abdomen agudo.

-Masas palpables en zona de proyección pancreática.

-Guía para toma de muestras por aspiración o biopsia.

Dra Marita Leva

Av. Sarmiento 1560. Chaco

T.E. 0362-4430626

Dra Mariela Bitz

Av. Alvear 601. Chaco

T.E  0362-4427281